Гнойный бурсит

Гнойный бурсит ‒ это опасное заболевание, которое протекает с воспалением околосуставной сумки. В ней накапливается гной, расплавляет мягкие ткани и может становиться причиной образования свищей. Процесс сопровождается острой болевой реакцией, снижением подвижности конечности и другими симптомами. Лечение в домашних условиях невозможно ‒ при этом виде бурсита понадобится экстренная помощь хирурга. Гнойное содержимое необходимо полностью удалить, а затем закрепить курс терапии приемом антибиотиков.

Общие сведения

Синовиальная (околосуставная) сумка ‒ это анатомическое образование, представленное плотной оболочкой и наполненное жидкостью. Они выполняют функцию амортизатора и находятся в местах расположения острых костных выступов. Благодаря суставным бурсам, мягкие ткани не стираются во время движения костей. Синовиальная жидкость в норме бесцветная, стерильная, в ней отсутствуют какие-либо микроорганизмы. Их попадание в полость синовиальной бурсы вызывает гнойное воспаление, что опасно развитием сепсиса.

Чаще всего болезнь диагностируется в области синовиальных сумок локтевых и коленных и коленных суставов. Однако они могут находиться в любом участке, где требуется защита мягких тканей от трения костными выступами.

Причины возникновения

Основная причина гнойных бурситов ‒ это попадание инфекции в полость суставной сумки. В норме она не содержит ни одного вида микрофлоры, поэтому проникновение бактерий быстро вызывает острую воспалительную реакцию. Чаще всего бурситы вызваны золотистым стафилококком, который может попадать разными путями. Кроме него, гнойное воспаление способны вызвать такие бактерии, так стрептококк, синегнойная палочка, протей и другие. В зависимости от источника и расположения входных ворот инфекции, можно выделить два основных способа заражения.

1. Первичное инфицирование ‒ бактерии проникают непосредственно в асептическую суставную жидкость, часто с нарушением целостности синовиальной оболочки. Это может происходить вследствие проникающих колотых или резаных ран, а также при несоблюдении правил асептики и антисептики после операций на суставах.
2. Вторичное инфицирование ‒ это способ заражения, при котором инфекция попадает в околосуставную бурсу уже при наличии в ней воспалительного процесса. Изначально он негнойный (асептический), но бактерии поступают в очаг воспаления из любой области. Их первичное местонахождение ‒ различные абсцессы и фурункулы, рожистое воспаление и другие факторы. Чаще они поступают с током лимфы, но могут находиться и в кровеносном русле.

Даже проникающие раны нестерильными предметами не являются гарантией развития гнойного воспаления. Если вовремя провести дезинфекцию раны и обратиться к врачу, который назначит курс лечения антибиотиками, осложнений можно избежать. Кроме того, существуют состояния, которые могут дополнительно спровоцировать гнойный бурсит. К ним относятся хронические воспалительные заболевания внутренних органов, сахарный диабет, различные нарушения кровообращения, общее истощение, а также курсовой прием стероидных препаратов.

Механизм развития болезни

Развитие гнойного воспаления протекает в несколько этапов. Появление гноя ‒ последний из них, поэтому его можно избежать, если вовремя принять меры и начать курс лечения.

После повреждения синовиальной оболочки либо попадания микроорганизмов проходит несколько стадий:

• образование и выброс в кровеносное русло медиаторов воспаления, которые провоцируют повышение проницаемости сосудов;
• выход плазмы крови в очаг воспаления, накопление экссудата;
• образование гноя, который состоит из плазмы крови, погибших клеток иммунной системы, а также микроорганизмов;
• увеличение количества содержимого синовиальной сумки и повышение давления на ее стенки.

Симптомы заболевания связаны с повышением давления экссудата на синовиальную оболочку. Раздражение нервных окончаний становится причиной острого болевого синдрома, а также снижения подвижности конечности. Кроме того, запущенный гнойный бурсит опасен своими последствиями ‒ экссудат способен расплавлять тонкую синовиальную оболочку, вследствие чего ее содержимое поступает в окружающие ткани.

Воспаленная синовиальная бурса увеличена в размерах, кожа над ней краснеет и становится горячей

Симптомы заболевания

Симптомы гнойного бурсита могут отличаться. При первичном инфицировании они развиваются быстро в течение первых нескольких дней после травмы. Они включают характерный комплекс, который легко отличить от проявлений других заболеваний:

• острая боль, которая вначале проявляется только во время движения, а затем сохраняется в том числе в состоянии покоя;
• отечность сустава, покраснение кожи вокруг места воспаления;
• повышение общей температуры;
• интоксикация, слабость, головные боли.

При вторичном воспалении симптоматика проявляется более постепенно. Она начинается с небольшого безболезненного утолщения под кожей, которое со временем увеличивается в размерах. После присоединения бактериальной инфекции кожа над суставом краснеет, наблюдается повышение местной температуры. Далее клиническая картина развивается остро и не отличается от первичного инфицирования.

Образование свищей ‒ конечная стадия гнойного бурсита. Закрытие свищевого канала провоцирует обострение симптомов, а ее открытие вызывает уменьшение количества содержимого бурсы и облегчение состояния пациента.

Симптомы болезни в зависимости от ее расположения

Воспаление синовиальной сумки может развиваться в любой области. Болезнь имеет типичную симптоматику, но может незначительно отличаться в зависимости от ее расположения.

А еще советуем прочитать:Чем лечить бурсит коленного сустава

Так, выделяют несколько основных участков, где она может развиваться:

• локтевой сустав ‒ уплотнение появляется на задней поверхности сгиба и может достигать до 7‒8 см в диаметре;
• гнойный бурсит коленного сустава ‒ развивается на передней части колена;
• между вертелом большой берцовой кости и ягодичной мышцей ‒ образование находится глубоко в толще тканей, что вызывает трудности при его диагностике;
• в области косточки первого пальца стопы ‒ часто происходит разрыв стенки бурсы с выходом ее содержимого наружу.

Гнойные бурситы, расположенные глубоко под кожей, представляют большую опасность. При разрыве стенки синовиальной бурсы ее содержимое выходит наружу и расплавляет окружающие мягкие ткани. Возникают сложности с дренированием и очищением раны от гнойного экссудата. Если образование находится под кожей, разрыв чаще происходит наружу, что более благоприятно для лечения болезни.

Возможные осложнения

Гнойные воспалительные процессы опасны своими осложнениями. Этот тип экссудата способен размягчать и расплавлять мягкие и твердые ткани, а также вызывать системные реакции и значительно ухудшать общее самочувствие пациента.

Среди наиболее опасных осложнений можно выделить следующие:

• флегмоны ‒ гнойное воспаление мягких тканей, которое интенсивно распространяется и не окружается капсулой;
• сепсис ‒ заражение крови, требует экстренной медицинской помощи;
• остеомиелит ‒ патологический процесс, который заключается в медленном расплавлении и разрушении костной ткани гноем.

Содержимое синовиальной сумки представляет собой благоприятную среду для развития микроорганизмов. Здесь в норме отсутствуют любые клетки, способные купировать воспалительные реакции и вовремя остановить процесс инфицирования. По этой причине гнойное воспаление развивается быстро и может приводить к опасным осложнениям.

Методы диагностики

Гнойный бурсит проявляется характерным комплексом симптомов, поэтому его диагностика обычно не вызывает затруднений. Раны в области колена, локтя либо других суставов должны быть обследованы травматологом. Если уже происходит процесс образования гноя ‒ лечение проводит гнойный хирург.

Диагноз ставится на основании нескольких видов обследования:

• осмотр ‒ визуально можно обнаружить повреждения сустава либо уплотнение, наполненное гноем;
• исследования крови ‒ при бурсите наблюдается повышение уровня лимфоцитов, а также появление маркеров воспаления;
• микробиологические исследования ‒ позволяют точно определить тип возбудителя и назначить максимально эффективное лечение;
• анализ синовиальной жидкости ‒ в ней можно обнаружить медиаторы воспаления и специфические бактерии.

Гнойный бурсит необходимо дифференцировать от других заболеваний, которые протекают с образованием гноя: флегмоной, абсцессами, остеомиелитом. Основные факторы, на которые следует обратить внимание, ‒ это характерное расположение воспалительного очага вблизи от синовиальных бурс, а также данные анамнеза (травмы суставов, повреждение синовиальной оболочки, хронические инфекционные заболевания).

Гнойные бурситы лечат хирургическим методом, поскольку важно полностью удалить содержимое синовиальной сумки

Методы лечения

Лечение гнойного бурсита назначается индивидуально. Часто требуется госпитализация для постоянного наблюдения за пациентом. Основной метод терапии ‒ хирургический. Он включает несколько этапов, каждый из которых одинаково важен для полноценной реабилитации.

Вскрытие синовиальной бурсы ‒ первый этап лечения. Процедура проводится под местным обезболиванием и необходима для удаления гнойного экссудата. Полость промывается растворами антибиотиков, при этом обязательно следует оставлять дренаж для дальнейшей обработки раны.

Курсовой прием антибиотиков ‒ эти средства необходимы для уничтожения бактериальной инфекции. Их принимают в форме таблеток или инъекций, чаще применяются препараты широкого спектра действия.

Дальнейшее лечение заключается в ежедневной обработке раны. Важно не допускать появления и накопления гноя, который может продолжать образовываться в процессе лечения. Для этого оставляют дренаж ‒ искусственный свищ, который не позволяет краям раны затягиваться и закрывать воспаленную полость бурсы.

При своевременном лечении прогноз при гнойном бурсите благоприятный. Функцию сустава можно восстановить в полной мере, если избавиться от причины воспаления и очистить полость синовиальной сумки от гноя. Существуют и способы профилактики этого заболевания. При появлении болей в суставах, а особенно при их травмах важно не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу для обнаружения причины болезненных ощущений и проведения курса