Многих из нас беспокоит боль в пояснице. При этом мы сразу же думаем о больном позвоночнике. Хотя в некоторых случаях позвоночник не при чем, и боль имеет совсем другую природу. Да и патология позвоночного столба, проявляющаяся болями, многообразна.
Заболевания позвоночника
Прежде чем выяснить, чем обусловлены поясничные боли, нужно сначала определиться, где именно они локализуются. В анатомическом отношении regio lumbalis (именно так по-латыни звучит поясничная область) ограничена:
- Сверху – краями 12-х ребер;
- Снизу – гребнями подвздошных костей и верхним краем крестцовой кости;
- С боков – отрезком задней подмышечной линии.
Именно в этом участке возникают боли в пояснице. Позвоночный столб, точнее – его поясничный отдел, совпадает со срединной осью поясничной области и делит ее на две части – правую и левую. Поясничный отдел позвоночника включает в себя 5 позвонков с находящимися между ними межпозвонковыми дисками, а также связками и мышцами. Именно с болезнями позвоночника связаны основные причины возникновения боли в пояснице.
Типичным заболеванием, проявляющимся болью в пояснице, является остеохондроз. Хотя стоит отметить, что это не заболевание, а негативный процесс в виде дегенерации и дистрофии дисков. И сам по себе он не приводит к поясничным болям. Но при остеохондрозе из-за снижения высоты межпозвонковых дисков создается избыточная нагрузка на чувствительные и двигательные корешки спинномозговых нервов. Эти корешки воспаляются и ущемляются в межпозвонковых отверстиях, что приводит к радикулиту (др. греч. радикс – корешок, ит – воспаление).
Радикулит протекает с болью в пояснице, усиливающейся при ходьбе, поднятии тяжестей, приседании и других видах физических нагрузок. Остеохондроз со временем осложняется дислокацией (смещением) потерявшего прочность и эластичность диска. Этот процесс именуется дисковой грыжей. Дислокация диска приводит к болям в пояснице по типу прострела. Эта боль по характеру сильная, сопровождается напряжением мышц поясницы, онемением в пояснице и в нижних конечностях и здесь же – снижением объема движений. В результате пациент на период обострения полностью или частично утрачивает способность передвигаться.
Типичная локализация радикулитов и дисковых грыж в поясничном отделе позвоночника
Другое проявление остеохондроза – ишиас, воспаление корешков поясничного и крестцового отдела, дающих начало седалищному нерву. Боль в пояснице при седалищном неврите интенсивная и в большинстве случаев носит односторонний характер – возникает справа или слева. Среди других заболеваний, которые могут протекать с болями в пояснице – ревматизм и ревматоидный артрит. Здесь наряду с суставами и сердцем в ряде случаев поражается позвоночник. Боли в пояснице при ревматических заболеваниях, как правило, беспокоят по утрам и уменьшаются с течением дня, во время двигательной активности.
Очень часто жалуются на боли в пояснице пациенты, страдающие сколиозом (боковым искривлением позвоночника) поясничного отдела. На искривленный позвоночник при сидении в течение длительного времени оказывается большая статическая нагрузка, и это сопровождается болью в пояснице. Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит – тяжелое заболевание, протекающее с прогрессирующей мышечной атрофией и утратой подвижности позвоночника. При этом заболевании в значительной степени страдает именно пояснично-крестцовое сочленение. Боль в пояснице при болезни Бехтерева достигает своего пика ночью и в предутреннее время. Травмы поясничного отдела позвоночника – ушибы, переломы, само собой разумеется, протекают с болями в пояснице.
Другие заболевания
Боль в правом боку в пояснице Как уже говорилось, поясничная область включает в себя не только соответствующий отдел позвоночника. Здесь находятся большие массивы мышц, расположенные в несколько слоев. И эти мышцы иногда воспаляются. Эти мышечные воспаления (миозиты) протекают с тянущими болями в пояснице, усиливающимися при физических нагрузках. Температура при этом повышена. Чаще всего к миозитам приводят инфекции и переохлаждение. Иногда данное заболевание может быть следствием травм, отравлений, обменных нарушений, радикулитов.
На поясничную область частично проецируется забрюшинное пространство. Как следует из названия, эта анатомическая область расположена вне брюшной полости, за листками брюшины. В забрюшинном пространстве находятся почки, надпочечники и начальные отделы мочеточников. Надпочечники не болят. Почки – тоже. Данный факт может некоторых удивить, но это так – функциональная ткань почки безболезненна. Но вот почечные лоханки и почечная капсула – очень даже болезненны. Хроническое воспаление почечных лоханок (пиелонефрит) сопровождается тупой болью, напоминающей боль в пояснице при радикулите.
А вот при остром пиелонефрите, при мочекаменной болезни, когда камень блокирует почечную лоханку, боль в пояснице интенсивная. Наряду с болью при почечной патологии отмечаются такие симптомы как тошнота, рвота, болезненное частое мочеиспускание маленькими порциями. Последний признак обусловлен сопутствующим воспалением мочевого пузыря. При острых инфекционных пиелонефритах температура повышена, иногда – до фебрильных цифр, 38-390С.
У женщин пульсирующая боль в пояснице – вероятный признак гинекологических заболеваний, среди которых – воспаление метки и придатков (труб и яичников). Некоторые из гинекологических заболеваний, такие как внематочная беременность, протекают остро и требуют скорейшего оперативного вмешательства. Постоянные боли в поясничной области, усиливающиеся со временем, и сопровождающиеся общим истощением, должны насторожить в плане онкологического процесса. Опухоль, поражающая позвоночник или внутренние органы (почки, кишечник, у женщин – матку с яичниками) наряду с другими признаками может протекать с болями в пояснице.
Полезные упражнения:
Диагностика и лечение
На первый взгляд, самым эффективным способом лечения болей в пояснице, был бы прием обезболивающих средств. Выпил таблетку или, в крайнем случае, сделал укол обезболивающего препарата – и забыл о боли в пояснице. К тому же, некоторые уколы, например, блокады с Новокаином или другими местными анестетиками, очень хорошо устраняют боль в пояснице. Но лишь на некоторое время. К тому же прием анальгетиков далеко не всегда оправдан при болях в пояснице, обусловленных заболеваниями внутренних органов. А некоторые из этих заболеваний, как уже говорилось, разрешаются только хирургическим путем.
Поэтому, прежде чем лечить боль в пояснице, нужно выяснить, почему она болит. А для того чтобы ответить на этот вопрос, нужна комплексная диагностика, включающая в себя инструментальные и лабораторные методы исследования. Среди инструментальных методов:
- УЗИ органов брюшной полости;
- Рентгенография позвоночника;
- Эндоскопия матки (гистероскопия), а также желудка и кишечника;
- Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Лабораторная диагностика болей в пояснице предусматривает общие и биохимические исследования крови и мочи. При подозрении на опухолевый процесс исследуют кровь на онкомаркеры – специфические вещества, присутствующие в плазме крови только при опухолях.
Если в ходе диагностики установлено, что боль в пояснице связана с патологией позвоночника, проводят комплексное лечение, включающее в себя медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную гимнастику. В медикаментозном лечении основной акцент делается на нестероидных противовоспалительных средствах – НПВС. Эти лекарства отлично устраняют не только боль, но и ее причину – воспалительный процесс в нервных корешках. При этом следует помнить, что НПВС негативно действуют на слизистую желудка и 12-перстной кишки и потому они противопоказаны при язвенной болезни, гастритах, дуоденитах.
Остеопатия – комплекс ручных воздействий на позвоночник, проводимых по специальной методике. В ряде случаев остеопатия может быть полезна в лечении хронических болей в пояснице
В значительной степени устраняют боль в пояснице миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм. Эти средства не оказывают прямое обезболивающее действие, но расслабляют спазмированные мышцы, и тем самым уменьшают боль в пояснице. Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры тоже не обезболивают. Наоборот, при сильных болях в пояснице они противопоказаны. Но на период затихания болей в пояснице использование этих средств помогает улучшить кровообращение и обмен веществ в структурах позвоночника, укрепить мышцы поясницы. Тем самым предотвращаются новые обострения с усилением боли в пояснице.
В тех случаях, когда боль обусловлена выраженными структурными изменениями в позвоночнике (тяжелая травма, опухоль, выраженный сколиоз, дисковая грыжа) единственно оправданный метод – хирургическое вмешательство. В ходе операции проводят различные виды пластики позвоночника, направленные на восстановление его исходной структуры.
Добавить комментарий