Тофусы при подагре и их лечение

Подагра – это заболевание, которое развивается при нарушении пуринового обмена. Патологический процесс приводит к накоплению в тканях солей мочевой кислоты (другое название – ураты) с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. Болезнь чаще встречается у мужчин среднего возраста после 40 лет. Тофусы при подагре возникают при хроническом многолетнем течении заболевания и свидетельствуют о высокой концентрации уратов в крови.

Что такое тофусы?

Тофусы – это подагрические узелки, которые представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты, ограниченные соединительной тканью. Они появляются при длительном течении подагры и возникают по истечении 6 лет после первого подагрического приступа. Тофусы представляют собой специфический признак заболевания. Подагрические узелки свидетельствуют о высоком содержании уратов в крови.

В результате нарушения пуринового обмена соли мочевой кислоты накапливаются в организме и откладываются в мягких тканях преимущественно мелких сочленений кистей и стоп. Накопление уратов в области сочленений связано с недостаточным кровоснабжением опорно-двигательного аппарата у больных старше 40 лет, которое возникает вследствие возрастных изменений.

Для появления тофусов при подагре необходимо не менее 5-6 лет активного течения заболевания. Влияние негативных факторов, таких как нарушение выделительной функции почек, несоблюдение лечебной диеты, прием мочегонных средств, способствует формированию подагрических узелков через 2-3 года.

Как они выглядят?

Тофусы представляют собой плотные округлые новообразования величиной от 2 мм до 8 см, которые чаще локализуются в подкожно-жировой клетчатке вокруг суставов. Поверхностное расположение подагрических узлов позволяет их диагностировать при осмотре пораженных конечностей. Они выступают под кожей в виде бугров желтоватого цвета. Кожа над образованиями сухая и шероховатая, с признаками кератоза. Реже тофусы локализуются в глубоко расположенных тканях и на внутренних органах, что затрудняет их обнаружение и может привести к развитию осложнений.

Патологические изменения при подагрическом артрите

Локализация подагрических узлов:

• подкожно-жировой слой;
• связочный аппарат;
• мышцы;
• суставы;
• костный мозг.

Расположение тофусных образований под кожей в жировой клетчатке, мышцах, костях не вызывает болезненных ощущений. Локализация узлов в суставах и связочном аппарате приводит к болям различной интенсивности вследствие богатой нервной иннервации этих анатомических структур.

В периоде ремиссии тофусы имеют статическое положение, не склонны к рецидивированию и увеличению в размерах. Прогрессирование болезни и недостаточное лечение приводит к росту подагрических узлов, сдавливанию окружающих тканей, воспалительному процессу и усилению болевого синдрома при любом расположении патологических образований.

Тофусные образования на ушной раковине

Тофусы имеют излюбленную локализацию, что помогает проводить дифференциальную диагностику новообразований с ревматическими узелками и узлами другой этиологии. В большинстве случаев они располагаются вокруг мелких сочленений кистей и стоп, локтевых суставов, в хрящах ушных раковин. Реже подагрические узлы формируются на разгибательных поверхностях предплечья, голени, бедра, мошонке, роговице глаза, мошонке, половом члене.

Активное течение заболевания приводит к вскрытию узелков и образованию свищей, из которых выделяется жидкое или крошкобразное содержимое желтовато-белого цвета. Патологический процесс сопровождается повышением температуры и резкими болями в участке воспаленного узла, нагноение развивается редко. Свищевой ход может самостоятельно затянуться при очищении тофуса и снижении воспалительной реакции. Иногда такие свищи принимают хронический характер с периодическим вскрытием подагрического узла и последующим рубцеванием.

Причины появления

Мочевая кислота – это продукт метаболизма пуринов. Она находится в периферической крови в виде солей уратов, в норме ее концентрация не превышает 0,3-0,5 ммоль/л. Пуриновые вещества синтезируются в организме в процессе нуклеотидного обмена и поступают с пищей. Продукты, богатые пуринами: жирное мясо, речная рыба, мясные и рыбные бульоны, грибы, субпродукты (мозги, печень, почки).

Множественные тофусы на стопах

Нарушение пуринового обмена приводит к накоплению солей мочевой кислоты в крови – гиперурикемии. Излишки уратов выводятся с мочой. Нарушение выделительной функции почек усугубляет течение подагры и способствует появлению подагрических узелков. Образование тофусов представляет собой отложение уратов в мягких тканях, свидетельствует о переходе заболевания из острой в хроническую стадию. Подагрические узелки формируются при недостаточном лечении болезни и образуются при высокой концентрации уратов в периферической крови.

Диагностика

При подкожном образовании тофусов диагностика не вызывает затруднений. Глубокое расположение подагрических узелков требует проведения дополнительных инструментальных методов обследования.

Можете также почитать:Лечение подагры Аллопуринолом

Характерные признаки поверхностных подагрических узлов:

• четко выраженные границы новообразований;
• плотность узлов сопоставима с хрящом или костью;
• образование на ощупь плотнее окружающих мягких тканей;
• желтовато-белый цвет содержимого узлов, зернистая структура;
• кожа над тофусом шероховатая, сухая, шелушащаяся;
• низкая тенденция к росту патологических образований;
• безболезненность, реже дискомфорт при ощупывании узла;
• характерное расположение возле суставов.

В пользу образования подагрических узлов говорит хроническое течение болезни более 6 лет (реже 2-3 года), недостаточное лечение, нарушение диетического режима и употребление алкогольных напитков.

Подкожный подагрический узел пальца кисти

Обязательным методом лабораторного исследования является определение мочевой кислоты в периферической крови и моче. Для выявления глубоко расположенных тофусов назначают рентгенографию костей, магнитно-резонансную томографию пораженных участков тела, ультразвуковое исследование суставов, мышц и связочного аппарата.

Лечебная тактика

Лечение подагры и тофусов проводят консервативным путем. Цель терапии – снижение концентрации уратов в периферической крови и устранения симптомов заболевания. При формировании крупных подагрических узлов, которые сдавливают мягкие ткани и вызывают воспаление, проводят удаление патологических образований. Операцию назначают при рецидивирующих свищах, болезненных тофусах в области синовиальной оболочки и связок суставов.

Этиотропная терапия, направленная на снижение концентрации уратов в организме, состоит в регулярном приеме аллопуринола. Лекарственный препарат нормализует пуриновый обмен, устраняет острые приступы подагрических артритов, предупреждает или замедляет формирование тофусов. Для снижения риска образования подагрических узелков назначают лекарственные средства, улучшающие трофику и микроциркуляцию суставов (пентоксифиллин, актовегин, курантил).

Повышение эффективности этиотропной терапии достигают назначением лечебной диеты. Она заключается в отказе от продуктов с высоким содержанием пуриновых веществ: мяса, жирной рыбы, мясных и рыбных бульонов, грибов, субпродуктов, бобовых культур, алкоголя, крепкого чая и кофе. В рацион включают свежие фрукты, ягоды, овощи, крупы, овощные бульоны. Рекомендуют ежедневно принимать минеральную воду щелочного состава.

Аллопуринол – лекарственный препарат для снижения концентрации мочевой кислоты в крови при подагре

Симптоматическая терапия включает назначение негормональных и гормональных противовоспалительных препаратов. Негормональные противовоспалительные средства устраняют воспалительную реакцию тканей, уменьшают боль, обладают жаропонижающим действием (мовалис, нимесулид, ибупрофен, напроксен). Гормональные средства представлены глюкокортикоидами (преднизолон, кеналог, дипроспан), которые принимают в таблетированной форме или применяют в виде инъекций в пораженный сустав.

С целью улучшения результатов консервативного лечения рекомендуют терапию народными средствами.

1. Ежедневно пить натуральный березовый сок (400 мл в сутки).
2. Принимать отвар на основе брусники, крапивы, семян льна курсами по 10-15 дней. Измельченное сырье в равных долях засыпают в кастрюлю с водой, доводят до кипения, томят четверть часа. Остужают и фильтруют через сито. Выпивают по трети стакана 4 раза в сутки.
3. Тофусы в период затихания острого воспалительного процесса держат в хвойных горячих ванночках на протяжении 20 минут. Для целебных ванн применяют крутой отвар из хвои сибирской лиственницы.

Лечение народными средствами помогает избежать разрастания тофусов, снижает риск обострения патологических образований и способствует их обратному развитию.

Подагрические узелки или тофусы – это специфические образования при хроническом и длительном течении подагры. Своевременная диагностика болезни и правильная терапия предупреждают появление патологических узлов.